Apa itu PPO?

Perusahaan Kesehatan Didefinisikan

Mengenai asuransi kesehatan, tidak ada kekurangan akronim dan istilah asing yang diperlukan untuk memahami cara kerja perlindungan kesehatan. Apakah Anda pernah atau sedang mempertimbangkan untuk mendaftar PPO? Pelajari apa itu, apakah itu opsi yang tepat untuk Anda, dan bagaimana mengetahui apakah Anda sudah memilikinya.

Apa itu PPO?

PPO adalah jenis rencana asuransi kesehatan. Ini adalah singkatan dari organisasi penyedia pilihan. Dengan PPO, Anda membayar lebih sedikit saat melihat penyedia yang ada di jaringan perusahaan asuransi Anda — itu bagian yang disukai. PPO Anda telah menegosiasikan tarif tertentu untuk layanan kesehatan yang ditawarkan penyedia dalam jaringan ini.

Anda juga dapat melihat banyak penyedia di luar jaringan PPO untuk perawatan medis. Namun, biasanya Anda akan membayar lebih untuk penyedia di luar jaringan dan layanan medis. Itu karena tidak ada kesepakatan harga formal yang dinegosiasikan antara penyedia di luar jaringan dan rencanamu.

Mengapa seseorang memilih PPO daripada HMO?

PPO adalah salah satu jenis paket asuransi kesehatan yang paling populer karena fleksibilitasnya. Dengan PPO, Anda dapat mengunjungi penyedia layanan kesehatan apa pun yang Anda inginkan, termasuk spesialis, tanpa harus mendapatkan rujukan dari dokter perawatan primer (PCP) terlebih dahulu. Itu bisa berguna jika Anda tidak berada di dekat dokter yang ada di jaringan penyedia Anda, seperti saat Anda sedang bepergian, atau jika Anda sudah memiliki tim profesional perawatan kesehatan yang Anda sukai, meskipun mereka berada di luar jaringan.

Manfaat PPO termasuk kesempatan untuk dapat memilih dokter dan spesialis yang diinginkan tanpa harus melalui dokter utama terlebih dahulu, jelaskan Yuna Rapoport , MD, MPH, dokter mata di Manhattan Eye di New York City. Ini menempatkan pasien di kursi pengemudi.

PPO vs HMO

PPO bukan satu-satunya pilihan Anda, tentu saja. Jenis paket asuransi kesehatan umum lainnya adalah HMO, atau organisasi pemeliharaan kesehatan. Paket HMO memiliki beberapa perbedaan utama dibandingkan PPO yang dapat memengaruhi pilihan perusahaan asuransi kesehatan Anda.

Dengan HMO, Anda biasanya harus melalui PCP Anda untuk mendapatkan rujukan untuk menemui spesialis dalam jaringan. HMO Anda juga tidak akan mencakup kunjungan penyedia di luar jaringan kecuali itu benar-benar darurat medis, dan bahkan kemudian, Anda mungkin menjadi bagian dari tagihan.

Namun, Dr. Rapoport mengatakan bahwa ada nilai dalam rencana HMO untuk pasien. Manfaat HMO adalah dari perspektif berbasis sistem, katanya. Dengan menjaga hubungan dekat dengan dokter utama, lebih sedikit kunjungan yang tidak perlu ke spesialis, lebih sedikit pencitraan, dan lebih sedikit tes diagnostik. Hasilnya sebanding atau lebih baik dari PPO, dan semua dokter telah direkomendasikan oleh sistem kepada pasien.

Meskipun mendapatkan rujukan sebelum menemui spesialis bisa menyebalkan, itu juga berarti bahwa PCP Anda terlibat dalam kesehatan Anda dengan cara yang terkadang tidak dilakukan oleh dokter dalam PPO, membantu Anda mengoordinasikan perawatan yang sesuai.

Perbandingan biaya

Dan tentu saja, Anda tidak dapat berbicara tentang asuransi kesehatan dan belum lagi biaya yang dikeluarkan sendiri. Jaringan PPO biasanya memiliki lebih tinggi premi , pembayaran bersama , dan deductible tahunan daripada HMO dengan imbalan lebih banyak fleksibilitas. Jika Anda melihat penyedia di luar jaringan, Anda mungkin harus membayar biayanya di muka dan kemudian mengajukan klaim untuk penggantian sebagian. Jika Anda menghargai fleksibilitas dan tidak keberatan membayar lebih untuk itu, PPO mungkin pilihan perawatan kesehatan yang tepat untuk Anda.

Biaya perawatan kesehatan dengan jaringan HMO umumnya lebih murah secara keseluruhan. Anda akan mendapatkan premi dan pembayaran bulanan yang lebih rendah sebagai imbalan untuk menggunakan PCP untuk mengkoordinasikan perawatan kesehatan Anda. Namun, Anda biasanya tidak dapat melihat penyedia di luar jaringan dengan HMO. Jika Anda melakukannya, Anda akan bertanggung jawab atas total biaya.

TERKAIT: HMO vs PPO

Selain itu, Anda dapat mempertimbangkan rencana kesehatan yang dapat dikurangkan (HDHP), organisasi penyedia eksklusif (EPO), atau titik rencana layanan (POS).

Bagaimana saya tahu jika saya memiliki PPO?

Ingin tahu jenis paket asuransi kesehatan apa yang Anda miliki? Biasanya tertulis di bagian belakang kartu asuransi Anda. Kartu Anda bahkan mungkin menjelaskan berapa banyak Anda akan membayar biaya untuk kunjungan dokter. Panggilan cepat ke penyedia Anda atau masuk ke akun online Anda juga dapat memberikan kejelasan.

Jika Anda belum memiliki PPO dan ingin beralih ke PPO, Anda harus melakukannya selama pendaftaran terbuka —Biasanya, tetapi tidak selalu, pada bulan November atau Desember — kecuali Anda memiliki file acara kehidupan yang memenuhi syarat . Acara kualifikasi termasukpindah ke kode pos atau kabupaten baru, menikah, atau memiliki bayi.

Paket PPO mungkin tersedia melalui perusahaan Anda, pasar negara bagian Anda (jika ada), atau pasar federal. Tempat terbaik untuk memulai opsi ini adalah di health.gov.

Medicare juga menawarkan a Opsi PPO (di antara HMO dan opsi lain) di bawah Medicare Advantage (Bagian C) jika Anda berusia 65 tahun atau lebih dan memenuhi syarat. Sesuatu yang perlu diingat saat mempertimbangkan rencana PPO adalah itu rekening tabungan kesehatan (HSA) dan rekening tabungan fleksibel (FSA) , bersama dengan hal-hal seperti kartu SingleCare Anda, juga dapat membantu menurunkan biaya perawatan medis dan resep Anda.