Apa itu 'copay'?

Perusahaan

Perawatan kesehatan adalah subjek yang kompleks dengan istilah yang terkadang tampak seperti bahasa yang sangat berbeda. Salah satunya adalah pembayaran bersama , atau lebih dikenal sebagai copay . Copay adalah jumlah tetap yang dibayarkan untuk resep atau layanan kesehatan saat Anda mengunjungi dokter. Tapi seperti kebanyakan hal yang berhubungan dengan asuransi kesehatan, apakah sesederhana itu?

Apa itu copay?

Untuk sebagian besar paket asuransi, setiap kali Anda menemui dokter setelah memenuhi deductible Anda, Anda membayar sejumlah tertentu yang disebut copay. Copay bekerja sebagai biaya tetap yang dibebankan oleh dokter umum atau spesialis Anda untuk menggunakan layanan mereka. Jumlah spesifik ditentukan oleh rencana asuransi kesehatan Anda, jadi pastikan untuk membaca rinciannya. Paket dengan lebih rendah premi bulanan mungkin memiliki pembayaran yang lebih tinggi.

Penting untuk diperhatikan bahwa pembayaran untuk asuransi komersial, pemberi kerja, dan pasar. Medicare dan Medicaid akan memiliki aturan dan rekomendasi yang berbeda dengan informasi berikut.

Copay adalah bentuk pembagian biaya dengan perusahaan asuransi kesehatan Anda. Mereka juga dimaksudkan untuk membantu mencegah konsumen mengakses perawatan medis yang tidak dibutuhkan. Copay dapat memiliki hubungan yang rumit dengan bagian lain dari struktur biaya asuransi kesehatan Anda.

Sebelum Anda mencapai tahunandapat dikurangkan —Yang merupakan jumlah uang yang harus Anda bayarkan sebelum perusahaan asuransi Anda membantu menutupi biaya medis Anda — Anda akan menanggung seluruh tagihan untuk prosedur atau resep yang ditanggung. Setelah Anda mencapai deductible, Anda coinurance dimulai, artinya rencana Anda akan mulai bertanggung jawab atas sejumlah persentase biaya medis. Di sinilah biaya medis Anda menjadi rumit, terutama karena pembayaran Anda tidak dihitung dalam deductible Anda, tetapi lebih ke biaya tahunan Anda. dari kantong maksimal .

Sekarang, berikut adalah contoh untuk membantu memperjelas: Anda keseleo kaki saat bermain sepak bola dan berpikir, Wah, saya sangat beruntung saya baru-baru ini bertemu dengan deductible saya, dan asuransi akan menanggung perjalanan ini untuk perawatan darurat. Tapi yang tidak Anda sadari adalah Anda bertanggung jawab atas pembayaran dan jaminan koin Anda. Sebelum Anda meninggalkan kantor dokter, resepsionis meminta Anda untuk membayar $ 20 di muka. Dua minggu kemudian, Anda menerima tagihan untuk tambahan $ 80 — ini adalah coinsurance Anda, yang dalam contoh ini adalah 20% dari total tagihan medis (dan dalam kasus Anda itu adalah tagihan $ 400). Jadi, untuk kaki yang terkilir ini, Anda akhirnya membayar $ 100. Paket sering kali menegosiasikan tarif, jadi mereka akan membayar penyedia Anda sekian persen dari tarif yang dinegosiasikan sebelum Anda diharapkan membayar jumlah jaminan koin yang sesuai.

Orang cenderung berpikir bahwa setelah mereka mencapai deductible, mereka akan bebas dari tagihan medis. Namun, asuransi hanya akan menanggung semua biaya medis Anda setelah Anda memenuhi jumlah maksimum yang dikeluarkan sendiri, yang dipenuhi dengan kombinasi pembayaran deductible, coinsurance, dan copays Anda.

TERKAIT: Apa perbedaan antara copay vs. deductible?

Apa yang dicakup oleh copay?

Copay biasanya membantu menutupi biaya pada berbagai kunjungan kantor. Namun, layanan medis yang membutuhkan pembayaran bervariasi antara rencana asuransi. Layanan yang biasanya memerlukan pembayaran copay meliputi:

• Perawatan primer dan kunjungan dokter spesialis
• Terapi fisik, pekerjaan, dan wicara
• Obat resep
• Pelayanan kesehatan mental: yaitu rehabilitasi narkoba, psikoterapi
• Mendesak itu
• Kunjungan ruang gawat darurat
• Wahana ambulans

Harga copay biasanya bervariasi antar layanan dan bisa lebih tinggi pada kunjungan spesialis daripada kunjungan dokter perawatan primer. Penyedia di luar jaringan biasanya juga akan memiliki pembayaran yang lebih tinggi. Jika pembayaran Anda mahal secara keseluruhan, ini mungkin karena Anda memiliki rencana asuransi kesehatan dengan premi yang lebih rendah.

Penting juga untuk dicatat bahwa karena Undang-Undang Perawatan Terjangkau , beberapa layanan perawatan pencegahan seperti pemeriksaan, skrining kanker, atau kunjungan wanita sehat seharusnya tidak membagi biaya konsumen.

Bagaimana saya tahu jika saya akan memiliki pembayaran copay?

Sebagian besar perusahaan asuransi atau penyedia layanan kesehatan mewajibkan pembayaran gaji pada saat layanan. Seringkali, jumlah pembayaran kembali dicetak langsung di kartu asuransi kesehatan Anda. Bahkan mungkin jumlah yang tercantum untuk layanan yang berbeda seperti kunjungan perawatan primer dan layanan perawatan spesialis. Lihat paket asuransi Anda untuk mendapatkan daftar mendetail dari semua layanan tercakup yang memerlukan pembayaran bersama dan biayanya masing-masing.

Beberapa paket asuransi tidak memiliki pembayaran kembali. Dalam kasus ini, mungkin ini adalah paket yang lebih mahal, jadi meskipun tidak ada pembayaran untuk layanan, Anda masih mengeluarkan uang ekstra dengan premi paket.

Bagaimana menurunkan pembayaran Anda

Biaya yang dikeluarkan sendiri tidak selalu harus masuk ke rekening bank Anda. Jika Anda berkontribusi ke rekening tabungan kesehatan (HSA), rekening tabungan fleksibel (FSA), atau rekening penggantian kesehatan (HRA), Anda dapat menggunakan ini dana sebelum pajak untuk menutupi pembayaran Anda. Bagaimanapun, ini adalah uang yang sudah Anda sisihkan untuk tunjangan kesehatan. Namun, satu-satunya cara untuk menurunkan pembayaran Anda adalah dengan mengganti paket asuransi, yang tidak selalu menjadi pilihan.

Namun, SingleCare siap membantu . Terkadang bayaran untuk resep bisa lebih tinggi daripada tarif diskon yang bisa Anda dapatkan dengan kartu SingleCare. Cari resep Anda di singlecare.com untuk melihat harga terbaik Anda.