Apa perbedaan antara copay vs. deductible?

Perusahaan Kesehatan Didefinisikan

Terkadang istilah perawatan kesehatan tampak seperti bahasa yang sangat berbeda. Dengan kata-kata seperti copay , dapat dikurangkan , dan dari kantong maksimal dilempar ke mana-mana, bagaimana Anda bisa tahu apa itu? Di situlah seri Healthcare Defined kami hadir. Kami menguraikan istilah sehingga Anda dapat memahami — dan dengan pemahaman, penghematan yang lebih baik muncul.

Memilih rencana perawatan kesehatan? Selain biaya bulanan, atau premi, sangat penting untuk memahami apa lagi yang menjadi tanggung jawab Anda secara finansial. Biaya pembayaran dan bantuan yang dapat dikurangkan menentukan berapa banyak yang akan Anda bayarkan dari kantong; biaya ini dapat berdampak besar pada seberapa layak secara finansial rencana tertentu untuk anggaran Anda. Belum tahu perbedaan antara copay vs deductible? Kami siap membantu Anda.

Apa itu copay?

Copay dan deductible adalah jenis pembagian biaya — Anda akan membayar sebagian dari total biaya perawatan kesehatan, dan perusahaan asuransi Anda biasanya akan menutupi kesenjangan antara apa yang telah ditagih dan apa yang telah Anda bayar.

UNTUK copay adalah bagian Anda dari biaya untuk perawatan tertentu, baik itu kunjungan dokter atau resep. Biasanya jumlahnya dapat dikelola dan bahkan dapat disebutkan di bagian belakang kartu asuransi Anda, seperti $ 20 untuk kunjungan dokter atau $ 10 untuk isi ulang resep. Biasanya, semakin tinggi premi bulanan, atau jumlah yang Anda bayarkan untuk paket Anda, semakin rendah kopinya. Untuk perawatan pencegahan, seperti mammogram atau pemeriksaan fisik tahunan, Anda mungkin tidak memiliki copay sama sekali. Copay biasanya akan berbeda untuk perawatan primer vs. perawatan khusus di jaringan rencana asuransi Anda, dan untuk nama merek vs. obat generik.

Apa itu deductible?

Deductible , di sisi lain, adalah tanggung jawab Anda untuk membayar sendiri sebelum pertanggungan perusahaan asuransi Anda dimulai.

Setelah deductible tahunan Anda terpenuhi, perusahaan asuransi Anda Sebaiknya mulai menutupi sebagian besar biaya yang ditanggung Anda, tetapi biaya licik terkait dengan coinsurance atau celah cakupan mungkin masih muncul (lebih lanjut tentang itu nanti).

Seperti pembayaran, semakin tinggi premi bulanan Anda, biasanya semakin rendah deductible Anda, karena Anda membayar lebih banyak uang di muka kepada perusahaan asuransi Anda. Saat memilih paket perawatan kesehatan, penting untuk mencatat berapa banyak yang diharapkan untuk Anda keluarkan — selain biaya bulanan Anda — sebelum asuransi Anda mengambil sisa biaya.

Banyak orang tidak tahu apa deductible mereka sampai mereka mengalami keadaan darurat, kata Rachel Trippett, MD, seorang dokter keluarga di Rumah Sakit India Layanan Kesehatan Masyarakat AS di New Mexico. Ini bukan saat yang Anda inginkan untuk mengetahui bahwa Anda memiliki deductible yang tidak mampu Anda bayar.

TERKAIT: 5 layanan kesehatan yang harus dilakukan setelah Anda memenuhi deductible Anda

Bagaimana cara kerja copays dan deductible?

Kedengarannya sederhana secara teori, tetapi bagaimana cara kerjanya dalam kehidupan nyata? Mari kita hancurkan.

Setiap bulan, Anda membayar premi bulanan; Ini adalah biaya untuk memiliki asuransi kesehatan. Jika Anda menerima asuransi kesehatan melalui majikan Anda, sebagian dari premi Anda mungkin keluar dari gaji Anda.

Sekarang katakanlah selama setahun, Anda akhirnya patah pergelangan kaki. Anda memiliki kunjungan ruang gawat darurat, bersama dengan beberapa perjalanan ke berbagai jenis dokter, untuk bangkit kembali.

Di sinilah deductible Anda menjadi penting. Anda akan diminta untuk mencapai potongan tahunan Anda — jumlah yang telah Anda bayarkan dari kantong untuk layanan medis apa pun yang tidak pembayaran bersama — sebelum penyedia asuransi Anda mulai membayar persentase yang lebih tinggi dari tagihan medis Anda.

Apa itu coinsurance?

Namun pada sebagian besar paket asuransi, mencapai deductible Anda tidak selalu berarti Anda bebas dari kewajiban membayar apa pun. Sebaliknya, Anda mungkin juga memilikinya coinurance biaya. Ini adalah persentase dari biaya perawatan kesehatan Anda yang harus Anda kontribusikan, sampai Anda mencapai jumlah maksimum tahunan dari kantong asuransi Anda. Itu adalah total jumlah yang telah Anda bayarkan sepanjang tahun untuk semua biaya medis Anda, termasuk pembayaran bersama (tetapi tidak termasuk premi bulanan Anda).

Hanya setelah Anda mencapai jumlah maksimum itu, perusahaan asuransi Anda diharuskan membayar 100% dari biaya medis yang Anda pertanggungkan. Awasi juga kalender; polis biasanya sepanjang tahun, jadi tanggung jawab Anda yang dapat dikurangkan akan disetel ulang pada hari jadi asuransi tahunan Anda atau pada 1 Januari jika Anda yang dapat dikurangkan disetel ulang setiap tahun kalender.

Singkatnya, deductible adalah jumlah yang dikeluarkan sendiri yang harus Anda bayarkan sebelum asuransi Anda mulai membayar apa pun untuk biaya kesehatan Anda. Salinan pembayaran adalah biaya tetap yang terpisah yang biasanya tidak dihitung dalam potongan Anda yang mungkin harus Anda bayarkan saat menemui dokter atau mendapatkan resep. Setelah Anda memenuhi deductible Anda, Anda akan membayar lebih sedikit untuk perawatan Anda, tetapi mungkin masih bertanggung jawab atas coinsurance, sampai Anda mencapai jumlah maksimum pengeluaran tunai tahunan Anda untuk tahun tersebut.

Coinsurance vs. copay vs. deductible: Bagaimana menghindari biaya tambahan

Salah satu cara terbaik untuk menghindari biaya asuransi yang tidak terduga adalah dengan tetap berpegang pada dokter dan rumah sakit dalam jaringan rencana Anda. Asuransi Anda telah menegosiasikan harga yang lebih rendah untuk penyedia ini, yang biasanya diterjemahkan ke dalam tagihan yang lebih rendah dan pengeluaran langsung untuk Anda.

Cara lainnya adalah dengan menggunakan file Kartu diskon resep SingleCare untuk resep Anda. Cukup cari obat Anda dan lihat berapa banyak yang bisa Anda hemat. Ini benar-benar dapat membantu jika Anda memiliki rencana tanpa copay resep, tapi terkadang harga kami bahkan bisa mengalahkan harga copay!