Apa itu 'lubang donat' Medicare?
Perusahaan Tanyakan SingleCareDonat itu enak — itu penganan yang enak dan lezat. Lubang donat, atau celah cakupan obat resep Medicare — yang dialami oleh banyak orang dengan Medicare — tidaklah besar. Apa sebenarnya lubang donat Medicare itu? Pertama, Anda perlu memahami Medicare dan kaitannya dengan obat resep.
Anda mungkin memenuhi syarat untuk Medicare jika Anda:
- berusia 65 tahun,
- menerima tunjangan Social Security Disability (SSD) selama dua tahun,
- memiliki End State Renal Disease (ESRD) dan memenuhi kriteria tertentu, atau
- memiliki Penyakit Lou Gehrig (ALS)
Medicare adalah program asuransi kesehatan yang didanai oleh Administrasi Jaminan Sosial melalui pajak Medicare yang Anda bayarkan atas penghasilan Anda, premi Medicare, dan pemerintah federal. Pada dasarnya, itu berarti pemerintah akan mengatur pembayaran banyak biaya perawatan kesehatan dan obat resep Anda.
catatan: Medicare berbeda dari Medicaid , yang merupakan program asuransi kesehatan lain yang disediakan pemerintah untuk orang Amerika berpenghasilan rendah, tanpa memandang usia mereka.
Masalah yang dihadapi banyak orang dengan wajah Medicare adalah lubang donat Bagian D. Lubang donat terbentuk ketika total biaya obat tahunan Anda (apa yang telah Anda dan paket Anda bayarkan) mencapai batas tertentu. Lubang donat ini bisa berarti label harga yang lumayan di konter apotek untuk orang-orang yang ditanggung Rencana Medicare Bagian D. .
Apa artinya berada di lubang donat Medicare?
Pemerintah federal menetapkan fase pertanggungan tentang bagaimana obat Anda akan dibayar sepanjang tahun.
Singkatnya, Anda memasuki lubang donat ketika total biaya obat resep Anda mencapai gabungan biaya yang telah ditentukan sebelumnya. Pada titik ini, paket Bagian D Anda berhenti membayar resep Anda.
Total biaya dimulainya lubang donat disesuaikan setiap tahun. Anda harus membayar persentase biaya pengobatan saat Anda berada di lubang donat Medicare.
Lubang donat tidak akan mempengaruhi semua penerima Medicare. Mereka yang berisiko jatuh ke lubang donat adalah anggota Medicare dengan rencana obat resep, kadang-kadang disebut sebagai PDP atau MAPD.
Contoh lubang donat Medicare
Katakanlah Anda baru saja mendaftar untuk cakupan Medicare Bagian D. Pertama, Anda membayar 100% dari semua biaya obat sampai Anda memenuhi deductible Anda, yang bisa mencapai $ 435. Setelah Anda melewati batas pertanggungan awal ini, Anda akan memasuki periode pertanggungan awal. Anda kemudian bertanggung jawab untuk membayar jaminan koin atau pembayaran bersama untuk total biaya resep Anda. Rencana obat resep Bagian D Anda akan menanggung sisanya.
Ketika biaya out-of-pocket Anda dan biaya yang dikeluarkan oleh rencana Anda mencapai total gabungan $ 4.020, Anda memasuki lubang donat Medicare Part D yang ditakuti. Anda sekarang akan bertanggung jawab atas 25% biaya obat resep sampai Anda mencapai batas pengeluaran saku tahunan Anda sebesar $ 6.350. Setelah Anda mencapai batas itu, Anda akan berada dalam cakupan bencana. Anda akan membayar 5% dari biaya pengobatan atau $ 3,60 untuk obat generik dan $ 8,95 untuk obat bermerek, mana saja yang lebih besar.
Jadi sederhananya, sisi kiri donat adalah bagian yang manis di mana Anda membayar deductible, dan coinsurance atau pembayaran bersama. Lubang donat adalah tempat Anda biasanya membayar persentase yang lebih tinggi dari total biaya obat Anda. Sisi kanan donat adalah saat Anda dapat menikmati biaya obat yang lebih rendah lagi.
Sangat mudah untuk melihat bagaimana lubang donat dapat dengan cepat membuat banyak pelanggan Medicare mengalami kekacauan finansial. Tidak seorang pun dengan Medicare harus membuat pilihan antara makanan, sewa, dan obat resep.
TERKAIT : 10 alasan mengapa pasien tidak selalu mengikuti perintah dokter
Apa lubang donat Medicare untuk tahun 2020?
Meskipun lubang donat Medicare adalah skenario pemicu stres bagi banyak orang Amerika yang membutuhkan obat resep mahal, ada kabar baik untuk tahun 2020. Selama bertahun-tahun, kesenjangan cakupan Bagian D telah ditutup berkat Affordable Care Act (ACA). Dibandingkan tahun 2019, lubang donat semakin menyusut.
Apa artinya ini bagi Anda? Mari kita lihat lebih dekat:
- Lubang donat mulai dari $ 4.020 dalam total biaya obat, menambahkan tambahan $ 200 ke batas pertanggungan awal $ 3.820 tahun 2019.
- Saat berada di lubang donat, Anda akan membayar 25% untuk obat-obatan bermerek dan generik. Ini merupakan peningkatan dari 2019 ketika lubang donat berarti Anda akan membayar 25% untuk obat bermerek dan 37% untuk obat generik.
Singkatnya, tahun 2020 memungkinkan lebih banyak pertanggungan yang dibayar Medicare sebelum Anda jatuh ke lubang donat, dan mengurangi jumlah yang Anda bayarkan untuk pengobatan begitu Anda berada di lubang donat.
Cari medicare.gov jika Anda memerlukan informasi khusus tentang obat-obatan yang ditanggung oleh program Medicare Anda.
Bagaimana menghindari lubang donat Medicare
Ada beberapa cara bagi anggota Medicare Part D agar tidak jatuh ke lubang donat. Salah satu opsinya adalah dengan mengajukan Medicare Bagian D Bantuan Ekstra program, dirancang untuk membantu mereka yang memenuhi kriteria pendapatan dan aset tertentu. Jika memenuhi syarat, Anda tidak akan membayar premi atau deductible bulanan, hingga jumlah tolok ukur tertentu. Anda hanya akan bertanggung jawab untuk sebagian kecil dari setiap obat. Kunjungi www.SSA.gov untuk mempelajari lebih lanjut tentang manfaat potensial lainnya dari mengajukan Bantuan Tambahan.
Meskipun Extra Help, subsidi berpenghasilan rendah, bermanfaat bagi banyak orang — tidak semua orang memenuhi syarat. Ada beberapa opsi lain, termasuk Program Bantuan Kefarmasian Negara , Program Bantuan Pasien melalui berbagai perusahaan obat, dan kartu diskon apotek gratis, seperti SingleCare. Program-program ini penting bagi banyak penerima Medicare. Jika biaya menjadi perhatian untuk akses ke pengobatan, program bantuan pasien dan biaya obat yang lebih rendah dapat membantu memastikan orang dengan Medicare mengikuti untuk rejimen pengobatan mereka dan menjaga kesehatan mereka sementara mereka menunggu untuk memenuhi syarat untuk pertanggungan bencana.
TERKAIT : Dapatkah saya menggunakan SingleCare jika saya menggunakan Medicare?
SingleCare memberi anggota diskon hingga 80% untuk obat resep. Anda tidak dapat menggunakan SingleCare sehubungan dengan paket Medicare apa pun. Namun, Anda dapat menggunakan SingleCare daripada Medicare dalam situasi di mana SingleCare menawarkan harga yang lebih baik untuk resep Anda. Sangat mudah untuk menelusuri obat Anda sebelum pergi ke apotek untuk melihat seperti apa penghematannya. Kemudian, ketika Anda membayar obat selama lubang donat, Anda menghemat biaya sendiri.
Resep yang dibeli dengan SingleCare tidak akan dihitung dalam batas pertanggungan Anda, yang akan membuat Anda menjauh atau berada di lubang donat lebih lama. Jika itu adalah sesuatu yang Anda khawatirkan, SingleCare memberi Anda pilihan untuk menghemat uang untuk resep dengan harga lebih rendah yang tidak akan membuat Anda mendekati batas cakupan Anda, jadi Anda akan memiliki lebih banyak untuk dibelanjakan untuk resep dengan harga lebih tinggi. melalui rencana Medicare Anda. Yang terbaik dari semuanya, SingleCare gratis untuk digunakan — dan akan selalu begitu.
