Memahami rencana Medicare Bagian D.

Perusahaan

Resep bisa mahal, dan itu membuat stres jika Anda kesulitan memberikannya. Rencana asuransi kesehatan yang menanggung sebagian biaya pengobatan Anda dapat membantu membuat Anda tetap sehat sedikit lebih mudah. Medicare Part D dapat membantu.

Bagaimana cara kerja Medicare Part D?

Medicare Bagian D adalah bagian opsional dari Medicare yang mencakup sebagian besar obat resep. Bagian D ditawarkan melalui perusahaan asuransi swasta yang dipilih banyak orang di Medicare untuk membantu mengimbangi biaya obat.

Medicare memiliki empat bagian: A, B, C, dan D. Medicare Bagian A mencakup perawatan rawat inap rumah sakit, perawatan fasilitas perawatan terampil, perawatan kesehatan di rumah setelah keluar dari rawat inap rumah sakit, dan perawatan hospis.

Kebanyakan orang yang memenuhi syarat untuk Medicare menerima Bagian A secara otomatis.

Medicare Bagian B mencakup kunjungan ke kantor dokter rawat jalan, sinar-X, tes laboratorium, layanan kesehatan di rumah, layanan pencegahan, peralatan medis tahan lama, layanan kesehatan mental, layanan ambulans, dan terapi fisik, di antara layanan lainnya. Kebanyakan orang dengan Medicare memilih untuk menerima tunjangan Bagian A dan Bagian B mereka di bawah Medicare biaya-untuk-layanan tradisional, atau Medicare Asli.

Medicare Bagian C adalah bagian dari Medicare di mana rencana asuransi kesehatan swasta — bukan Original Medicare — mengelola manfaat Bagian A dan B dan juga biasanya menawarkan tunjangan obat resep. Rencana Bagian C biasanya disebut Rencana Keuntungan Medicare.

Untuk mendapatkan perlindungan obat resep, penerima Medicare dapat mendaftar di Rencana Obat Resep (PDP) Medicare Part D yang berdiri sendiri atau dalam rencana Obat Resep Keuntungan Medicare (MAPD). Penerima dapat membayar premi bulanan kepada perusahaan asuransi mereka, dan kemudian obat-obatan yang ditanggung oleh perusahaan asuransi dapat dibeli. Sebuah deductible dan copay atau coinsurance dapat dibayar oleh penerima, dan perusahaan asuransi menanggung biaya yang tersisa.

Ada empat tahap Cakupan Medicare Bagian D. sepanjang tahun di mana harga obat dapat berubah:

1. Dapat dikurangkan: Jumlah biaya sendiri yang harus dibayar oleh konsumen Medicare sebelum pertanggungan Medicare berlaku.
2. Cakupan awal: Paket Medicare dan konsumen berbagi biaya obat resep. Copay atau coinsurance ini diatur oleh rencana tergantung pada tingkat masing-masing obat, dan faktor lainnya.
3. Kesenjangan cakupan: Setelah konsumen dan rencananya membayar sejumlah gabungan tertentu untuk obat-obatan yang dilindungi, konsumen berpindah ke celah pertanggungan, yang juga disebut lubang donat Medicare. Pada 2019, Anda membayar 25% atau 37% untuk obat-obatan bermerek dan generik. Namun, pada tahun 2020, akan menjadi 25% secara keseluruhan, kata Danielle K.Roberts, pakar Medicare dan salah satu pendiri Manfaat Boomer .
4. Cakupan bencana: Tahap akhir dari pertanggungan Medicare Part D di mana konsumen membayar sekitar 5% dari biaya obat mereka sampai akhir tahun. Pada tahun 2019, cakupan bencana tercapai setelah konsumen sendiri membayar $ 5.100 dalam total biaya yang dikeluarkan sendiri.

Obat apa yang dicakup oleh Medicare Bagian D?

Obat resep yang tercakup dalam rencana Medicare Part D akan bervariasi berdasarkan pada apa yang ditanggung oleh masing-masing perusahaan asuransi.

Rencana Medicare Part D umumnya mencakup setidaknya dua obat dari setiap kategori obat. Rencana juga diperlukan untuk mencakup hampir setiap obat dari kelas-kelas berikut:

• Antipsikotik: Obat-obatan ini diresepkan untuk membantu mengelola psikosis. Contoh antipsikotik yang biasa diresepkan termasuk Haldol (haloperidol) dan Risperdal (risperidone).
• Antidepresan: Obat ini membantu mengobati gangguan depresi dan kecemasan bagi banyak orang. Effexor XR (venlafaxine) dan Prozac (fluoxetine) adalah dua antidepresan yang biasa diresepkan.
• Antikonvulsan: Kelompok obat yang terdiri dari agen farmakologis ini membantu mereka yang mengalami kejang epilepsi. Contoh antikonvulsan yang dapat dicakup oleh rencana Medicare Bagian D termasuk Keppra (levetiracetam) dan Lamictal (lamotrigine).
• Imunosupresan: Obat ini mengurangi kekuatan sistem kekebalan tubuh, yang terkadang diperlukan untuk transplantasi organ atau untuk mengobati penyakit autoimun. Obat prednison, seperti Deltasone dan Orasone, adalah contoh imunosupresan yang biasa diresepkan.
• Obat kanker: Rencana Medicare Bagian D akan mencakup beberapa obat kanker. Penting untuk berbicara dengan penyedia layanan kesehatan dan operator asuransi Anda untuk memastikan obat yang Anda butuhkan tercakup sebelum mendaftar dalam manfaat obat resep. Contoh obat kanker yang biasa diresepkan termasuk Avastin (bevacizumab) dan Revlimid (lenalidomide).
• Obat HIV / AIDS: Rencana Medicare Bagian D akan mencakup beberapa obat resep untuk HIV / AIDS. Beberapa contoh dari jenis obat ini termasuk Truvada (emtricitabine-tenofovir), Norvir (ritonavir), dan Isentress (raltegravir).

Baik obat generik maupun bermerek dicakup oleh Medicare Bagian D, tetapi obat bermerek mungkin lebih mahal bagi penerima manfaat. Obat ditempatkan ke dalam tingkatan menurut rencana Medicare Bagian D, dan obat-obatan dalam tingkatan yang berbeda akan memiliki biaya yang berbeda. Obat-obatan bermerek dapat ditempatkan ke tingkat yang lebih tinggi yang memiliki biaya copay atau coinsurance yang lebih tinggi.

Satu hal yang perlu diketahui tentang Medicare Part D adalah bahwa itu tidak mencakup obat-obatan yang dijual bebas, vitamin resep, dan obat-obatan tertentu lainnya. Berbicara dengan penyedia layanan kesehatan atau dokter, dan meninjau pilihan paket Anda setiap tahun adalah cara terbaik untuk menentukan apakah paket Medicare Part D Anda adalah paket yang tepat untuk Anda berdasarkan kebutuhan medis individu Anda. Anda memiliki kesempatan untuk beralih rencana ke rencana yang lebih sesuai dengan kebutuhan Anda selama Pendaftaran Musim Gugur. Orang-orang dengan paket Medicare Advantage mungkin dapat beralih rencana selama Periode Pendaftaran Terbuka Medicare Advantage.

Berapa biaya Medicare Bagian D?

Setiap paket Bagian D dapat menetapkan deductible, premi, tingkat tingkatan, dan formulariumnya sendiri. Premi bulanan bagi mereka yang memiliki Medicare Bagian D akan bervariasi tergantung pada rencananya. Rata-rata bulanan nasional untuk 2019 adalah $ 33,19, meskipun ada potensi untuk berubah pada tahun 2020.

Jika perusahaan asuransi membutuhkan deductible, itu akan dibayarkan terlebih dahulu, diikuti oleh copay atau coinsurance untuk setiap resep obat. Ada batasan berapa banyak yang akan dikurangkan; batas untuk 2019 tidak boleh lebih dari $ 415.

Setelah deductible dibayarkan, rencana Medicare Part D akan meminta penerima manfaat membayar copay atau coinsurance untuk resep. Jika coinurance diperlukan, penerima akan membayar persentase dari obat yang dibeli.

Salah satu masalah yang mempengaruhi orang dengan Medicare adalah sesuatu yang disebut gap cakupan, atau lubang donat . Celah cakupan tercapai ketika total biaya obat yang dibayarkan oleh konsumen dan rencana mencapai batas tertentu. Setelah batas tercapai, seseorang kemungkinan besar akan membayar biaya sendiri yang lebih tinggi untuk pengobatan mereka.

TERKAIT: Dapatkah saya menggunakan SingleCare saat menggunakan Medicare?

Orang dengan pendapatan lebih tinggi mungkin membayar biaya lebih tinggi untuk pertanggungan Bagian D mereka. Sebaliknya, orang-orang di Medicaid atau yang memenuhi syarat untuk Bantuan Tambahan dapat membayar biaya yang jauh lebih rendah di bawah Bagian D.

Pendiri MedicareQuick , Kathe Kline, merekomendasikan untuk mendapatkan pemahaman penuh tentang bagaimana Medicare Bagian D bekerja untuk memperkirakan biaya potensial.

Setiap paket memiliki biaya premium, deductible, jumlah copay, jumlah coinsurance, dan formulariumnya sendiri, kata Kline. Formularium memberi tahu Anda obat mana yang dicakup rencana tersebut, dan berapa biayanya. Banyak orang keliru hanya melihat premi dan deductible. Itu salah. Saya menganjurkan agar orang-orang di Medicare mencari biaya mereka setiap tahun menggunakan alat yang disebut MyMedicare.gov. Dengan begitu Anda akan mencari semua biaya, termasuk obat-obatan Anda, yang dapat menjadi bagian terbesar dari pengeluaran.

Bagaimana saya mendapatkan Medicare Bagian D?

Sangat mudah untuk melihat dan membandingkan opsi paket Medicare.gov jika Anda tertarik untuk mendaftar rencana obat resep Medicare seperti Medicare Part D. Menelepon 1-800-Medicare dan berbicara dengan konselor juga merupakan pilihan yang baik jika Anda memerlukan bantuan.

Pastikan untuk mempertimbangkan premi, pembayaran bersama, jaminan koin, dan deductible, dan lihat obat-obatan yang tercakup dan pembatasan obat potensial untuk memastikan Anda memilih paket Medicare Bagian D terbaik untuk Anda.

Periode pendaftaran awal bagi mereka yang baru mengenal Medicare dan yang berusia 65 tahun termasuk tiga bulan sebelumnya, bulan, dan tiga bulan setelah ulang tahun mereka. Tahunan Periode Pendaftaran Jatuh Terbuka berlaku dari 15 Oktober hingga 7 Desember. Jika Anda tidak mendaftar dalam jangka waktu ini, Anda dapat membayar denda keterlambatan pendaftaran. Sebaiknya periksa Medicare.gov untuk memastikan Anda mengetahui tenggat waktu dan untuk melihat apakah Anda memenuhi syarat untuk Periode Pendaftaran Khusus.