Utama >> Perusahaan >> Bagaimana Medicaid membentuk biaya dan distribusi obat di Amerika

Bagaimana Medicaid membentuk biaya dan distribusi obat di Amerika

Perusahaan

Orang Amerika membayar rata-rata kira-kira $ 1.200 setahun untuk resep — dan angka itu hanya mewakili biaya yang dikeluarkan sendiri.

Label harga resep lainnya jatuh ke tangan pemberi kerja dan penyedia asuransi, termasuk program federal dan negara bagian seperti Medicaid , yang mencakup lebih dari 70 juta orang. Beberapa bersikeras bahwa administrator Medicaid harus melakukannya bernegosiasi dengan produsen obat , menggunakan daya beli mereka untuk menurunkan harga. Sederhananya, pengeluaran Medicaid untuk obat resep kontroversial dan rumit. Kami berangkat untuk mempelajari data di balik debat tersebut.

Kami menganalisis Medicaid Data Pemanfaatan Obat Negara , catatan komprehensif tentang bagaimana penerima Medicaid di seluruh negeri membeli resep. Temuan kami menunjukkan program negara bagian mana yang membelanjakan paling banyak dan obat mana yang paling sering digunakan. Untuk benar-benar memahami penggunaan resep mahal Amerika, teruslah membaca.

Harga dan popularitas resep Medicaid

Sejumlah kecil obat menyumbang persentase yang cukup besar dari penggantian Medicaid, termasuk resep yang terkait dengan pengobatan penyakit umum. Antara 2009 dan 2018, Medicaid menyediakan 212.663.453 resep untuk amoksisilin , antibiotik yang digunakan untuk mengobati kondisi mulai dari pneumonia hingga infeksi saluran kemih. Resep Ibuprofen juga umum, meskipun obat ini juga tersedia tanpa resep. Hydrocodone, obat yang digunakan untuk mengobati rasa sakit, diresepkan 191.159.584 kali selama periode penelitian.

total-scatterplot

Dalam hal total biaya penggantian, bagaimanapun, tagihan terbesar Medicaid berasal dari pengobatan yang relatif mahal yang dirancang untuk mengobati penyakit kronis. Truvada, yang menekan gejala HIV dan mencegah penularan virus, menelan biaya Medicaid $ 5,8 miliar (kritikus mengklaim biaya produsen obat harga yang eksploitatif untuk produknya). Demikian pula, Suboxone menghabiskan Medicaid $ 6,7 miliar antara 2009 dan 2018, meskipun jumlah itu dibayarkan untuk kurang dari 30 juta resep. Obat tersebut, yang dirancang untuk mengobati ketergantungan opioid, tetap diatur secara ketat.

Ledakan pendaftaran Medicaid

Pada tahun-tahun setelah pengesahan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, 37 negara bagian memilih untuk mengadopsi Rencana Ekspansi Medicaid , memperluas cakupan ke jutaan orang Amerika yang sebelumnya tidak memenuhi syarat. Hasilnya, partisipasi Medicaid meningkat secara substansial antara tahun 2013 dan 2017, dari 56.533.472 orang menjadi 74.775.710. Selama periode itu, biaya penggantian resep program naik $ 17 miliar juga. Namun, kedua ukuran tersebut turun sedikit pada tahun 2018, suatu perkembangan yang beberapa atribut ahli untuk ekonomi yang kuat. Saat pekerja mendapatkan lebih banyak, mereka melebihi ambang pendapatan untuk cakupan Medicaid, mengurangi gulungan program. Penyebab lain dari berkurangnya partisipasi mungkin adalah persyaratan kerja baru, yang oleh pemerintahan Trump mendesak negara untuk diterapkan dalam beberapa tahun terakhir.

pendaftaran-penggantian

Banyak bangsa negara bagian terpadat memiliki total penggantian resep terbesar. Faktanya, perbedaan biaya negara bagian dengan negara bagian sangat besar: New York, California, dan Texas menghabiskan jauh lebih banyak daripada gabungan 47 negara bagian lainnya selama periode penelitian. Tetapi sehubungan dengan pengeluaran Medicaid per kapita, New York dan California memiliki beberapa biaya terendah di negara itu — kurang dari 15 sen per pendaftar. Sebaliknya, beberapa negara bagian New England tampak sangat murah hati: Vermont, Maine, dan New Hampshire membayar lebih dari $ 3 per pendaftar untuk penggantian resep.

Lonjakan skrip untuk peserta Medicaid

Seiring dengan pertumbuhan pendaftaran Medicaid antara 2013 dan 2017, jumlah resep yang diperoleh melalui Medicaid juga meningkat secara signifikan. Sampai batas tertentu, temuan ini intuitif: Dengan semakin banyak orang yang berpartisipasi dalam program ini, kebutuhan akan pengobatan pun meningkat. Namun, data status menambahkan lapisan kerumitan pada korelasi sederhana ini. Beberapa tempat terpadat di negara itu, termasuk California, New York, Texas, dan Florida, rata-rata memberikan resep kurang dari 0,3 untuk setiap 1.000 pendaftar. Di ujung lain spektrum, program Medicaid Vermont mencakup hampir enam resep untuk setiap 1.000 peserta. Apa yang mungkin menjelaskan perbedaan geografis yang luas dalam kebutuhan medis ini?

pendaftaran penuh

Satu penjelasan untuk pola peresepan ini mungkin berkaitan dengan usia: Maine, New Hampshire, dan Vermont memiliki di antara populasi negara bagian tertua berdasarkan persentase dari total populasi, sehingga rata-rata penduduk mungkin membutuhkan lebih banyak obat sebagai hasilnya. Namun di negara bagian di kedua ujung spektrum resep per kapita, legislator daerah telah mengakui dampak harga farmasi pada program Medicaid mereka. Pada 2018, Vermont menjadi negara bagian pertama untuk melegalkan impor obat resep dari Kanada, dengan memanfaatkan harga yang lebih murah di seberang perbatasan. Di California, Gubernur Gavin Newsom mengarahkan Medicaid ke menegosiasikan harga resep langsung dengan produsen obat untuk mendapatkan persyaratan yang lebih baik.

Cakupan obat medicaid

Banyak obat yang paling sering diresepkan untuk pendaftar Medicaid tidak mendorong biaya penggantian. Tapi Ventolin HFA (albuterol), inhaler penyelamat yang digunakan untuk mengobati asma, melawan tren ini: Sebagai obat yang paling sering diresepkan, itu menyumbang $ 10,5 miliar dalam penggantian. Beberapa obat asma yang kurang populer juga terbukti mahal untuk Medicaid, termasuk Fluticasone dan Symbicort. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa asma jauh lebih umum di antara anak-anak dan orang dewasa yang tinggal di rumah tangga berpenghasilan rendah — dan Medicaid secara eksplisit dirancang untuk melayani kelompok-kelompok ini.

umum-mahal

Tiga obat diabetes juga membebani program Medicaid lebih dari $ 4 miliar masing-masing dalam bentuk penggantian. Temuan ini mungkin juga mencerminkan kondisi kesehatan orang Amerika berpenghasilan rendah, yang memilikinya tingkat diabetes yang jauh lebih tinggi dibandingkan kelompok sosial ekonomi lainnya. Harvoni, obat yang terbukti dapat mengobati hepatitis C, menyumbang lebih dari $ 5 miliar untuk pembayaran kembali. Administrator medicaid sangat prihatin bahwa penggantian obat mungkin terbukti tidak berkelanjutan. Itu Rata-rata kursus 12 minggu Harvoni berharga $ 94.500 , tingkat yang secara finansial akan membebani program Medicaid negara bagian jika setiap pendaftar dengan hepatitis C menerima pengobatan ini.

Biaya penggantian Medicaid tertinggi

Untuk enam obat, penggantian Medicaid rata-rata melebihi $ 1.000 per dosis. Yang paling mahal secara keseluruhan adalah Synagis, yang dapat membantu mencegah syncytial pernapasan , kondisi umum pada bayi dan orang dewasa yang lebih tua. Epogen, pengobatan anemia, harganya $ 1.857 per dosis — harga yang sangat mahal mengingat anemia itu sering kali merupakan efek samping perawatan medis mahal lainnya, seperti kemoterapi. Dua obat antipsikotik, Invega dan Risperdal, juga terbukti sangat mahal per dosisnya.

dosis tinggi

Sebagaimana dibahas di atas, Harvoni termasuk di antara obat yang paling mahal per dosis, seperti tiga pengobatan hepatitis C lainnya. Dua imunosupresan, Humira dan Remicade, juga masuk dalam daftar ini (Humira juga bisa disuntik sendiri, berpotensi menurunkan biaya). Sementara itu, Mirena, alat kontrasepsi dalam rahim yang dirancang untuk mencegah kehamilan, harganya rata-rata $ 758 — meskipun harga ini sebenarnya mungkin lebih rendah daripada biaya kumulatif pil KB dari waktu ke waktu. Cakupan resep medicaid untuk pengendalian kelahiran tetap kontroversial di beberapa negara bagian, tetapi para pendukung mengatakan hal itu mengurangi biaya program dalam jangka panjang dengan mencegah kehamilan yang tidak direncanakan.

Memetakan obat

Di hampir setiap negara bagian, obat-obatan tertentu sangat sering ditanggung oleh Medicaid. Seringkali, penggunaan obat tertentu yang tidak proporsional diakibatkan oleh inisiatif kesehatan negara bagian. Di Vermont, misalnya, resep untuk Suboxone 805% lebih tinggi dari rata-rata nasional: Obat telah menjadi bagian penting dari hub dan berbicara model untuk mengobati ketergantungan opioid. New Jersey, yang memiliki menekankan memerangi diabetes melalui Medicaid, resep alogliptin tertutup hampir sembilan kali lebih sering daripada tarif nasional. Dalam kasus lain, kebijakan negara tampaknya mengistimewakan bentuk tertentu dari pengobatan umum. Oklahoma, misalnya, mencakup resep Tamiflu 562% lebih banyak daripada rata-rata nasional. Indiana, sementara itu, 738% lebih mungkin untuk meliput oseltamivir , padanan generik.

Namun, kecenderungan pemberian resep di negara bagian lain mungkin menimbulkan kekhawatiran atas dasar risiko kecanduan. Di Carolina Utara, misalnya, Medicaid memberikan resep morfin 178% lebih banyak daripada rata-rata nasional. Demikian pula, program Medicaid Louisiana mencakup Soma, pelemas otot yang dapat disalahgunakan, 216% lebih banyak dari rata-rata nasional. Di Kentucky, resep untuk benzodiazepine Ativan sudah umum. Banyak ahli percaya golongan obat ini mungkin mewakili ancaman kesehatan masyarakat besar berikutnya, dengan tarif resep meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir.

Masuknya resep Nalokson (Narcan)

Ketika krisis opioid terus melanda komunitas Amerika, pemerintah federal semakin berpaling metodologi pengobatan dengan bantuan pengobatan sebagai cara untuk mengekang kematian akibat overdosis. Dan sementara beberapa program Medicaid negara bagian tidak secara langsung mengganti pengobatan yang dirancang untuk mengobati penghentian opioid, banyak tempat dengan angka kematian akibat overdosis tertinggi melakukannya. Buprenorfin, bahan utama dalam Suboxone, langsung diganti di Timur Laut, Appalachia, dan sebagian besar Midwest — wilayah yang paling terpukul dalam hal per kapita.

opioid-visual

Meskipun demikian, penggantian metadon agak kurang umum dibandingkan dengan pemberian buprenorfin penelitian menunjukkan kedua obat tersebut efektif dalam mengurangi kematian akibat overdosis di antara mantan pengguna opioid. Namun, obat lain mungkin telah menyelamatkan lebih banyak nyawa dalam beberapa tahun terakhir: nalokson , antagonis opioid yang digunakan untuk membalikkan overdosis. Secara historis, jumlah resep nalokson di antara pendaftar Medicaid telah meningkat seiring dengan kematian akibat overdosis. Namun, pada tahun 2016, jumlah resep nalokson yang dicakup oleh Medicaid sebenarnya turun sedikit, bahkan saat kematian akibat overdosis mencapai tingkat yang belum pernah terjadi sebelumnya pada tahun itu. Perkembangan yang berlawanan dengan intuisi ini dapat memiliki penjelasan sederhana: Di tempat-tempat seperti Pennsylvania, yang memiliki jumlah total kematian akibat overdosis terbesar pada tahun 2017, pihak berwenang telah mulai mendistribusikan nalokson gratis.

Kesehatan Amerika: Harga yang harus dibayar mahal

Temuan kami menunjukkan perbedaan yang menarik dalam penggunaan obat resep di antara pendaftar Medicaid di seluruh negeri. Dalam setiap kasus, pola peresepan yang berbeda dapat berasal dari sejumlah faktor, termasuk ancaman kesehatan regional, prosedur birokrasi, dan komposisi demografis setiap negara bagian. Tetapi meskipun hasil kami mungkin sangat bervariasi, dua tema penting muncul secara konsisten.

Pertama, tidak ada negara bagian yang kebal terhadap melonjaknya biaya farmasi, tetapi di beberapa tempat harga resep sangat menantang. Kedua, obat yang paling mahal dan diresepkan adalah kebutuhan — bukan kemewahan — bagi mereka yang membutuhkannya. Bagi pendaftar Medicaid dan semua orang Amerika lainnya, realitas yang saling bertentangan ini terlalu penting untuk diabaikan.

Jika Anda memiliki cakupan obat Medicaid tetapi pembayaran Anda masih terlalu tinggi, Anda selalu dapat mencari resep di SingleCare. Berikut ini hanya beberapa dari ribuan obat yang dapat kami tawarkan diskon:

Amoksisilin
Ibuprofen
Albuterol
Loratadine
Ventolin HFA
Lisinopril
Omeprazole
Azitromisin
Flutikason
Cetirizine
Metformin
Gabapentin
Amlodipine
Levothyroxine

Metodologi

Semua data untuk proyek ini bersumber dari pemerintah AS Data Pemanfaatan Obat Negara Medicaid melalui akses API. Data yang dikumpulkan mencakup Januari 2009 hingga Juli 2018 (akhir Q2). Banyak varian dari senyawa kimia yang sama yang didistribusikan dan dikategorikan sebagai entitas yang berbeda dalam data Medicaid dikelompokkan (misalnya, Suboxone, Suboxone 1, Suboxone 2, Suboxone 4, Suboxone 8, dan Suboxone S semuanya dikelompokkan). Untuk data 2018 yang dijumlahkan (bukan dirata-ratakan), kami menyediakan kisaran perkiraan visual untuk angka akhir berdasarkan perhitungan interval kepercayaan. Data untuk grafik akhir (pada overdosis opiat) bersumber dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) dan Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba.