Sindrom Metabolik dan Risiko Diabetes
Farmasi AS . 2024;49(11):10-12.
Sindrom metabolik mengacu pada adanya sekelompok faktor risiko spesifik untuk pengembangan diabetes tipe 2 (T2D). Individu dengan sindrom metabolik memiliki risiko lima kali lebih besar terkena diabetes dibandingkan populasi umum. T2D ditandai dengan deregulasi karbohidrat, lipid, dan protein yang ditemukan dalam metabolisme dan mengakibatkan berkurangnya sekresi insulin, resistensi terhadap insulin, atau kombinasi keduanya. 1
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) mengidentifikasi lima faktor kunci sindrom metabolik, sebagai berikut:
Obesitas Perut: Ini didefinisikan sebagai lingkar pinggang lebih dari 40 inci untuk pria dan 35 inci untuk wanita. Obesitas perut merupakan jenis obesitas yang paling erat kaitannya dengan sindrom metabolik.
Tekanan darah tinggi: Tekanan darah 130/80 mmHg atau lebih tinggi dianggap meningkat. Tekanan darah normalnya kurang dari 120/80 mmHg. Tekanan darah tinggi sering terjadi pada individu dengan resistensi insulin dan sangat terkait dengan obesitas.
Gangguan Glukosa Darah Puasa: Kadar glukosa darah puasa 100 mg/dL atau lebih tinggi dianggap terganggu.
Kadar Trigliserida Tinggi: Kadar trigliserida melebihi 150 mg/dL tergolong tinggi.
Kolesterol HDL Rendah: HDL rendah didefinisikan sebagai kurang dari 40 mg/dL untuk pria dan kurang dari 50 mg/dL untuk wanita.
NHLBI dan American Heart Association (AHA) merekomendasikan diagnosis sindrom metabolik ketika pasien memiliki tiga atau lebih faktor berikut. Kolom ini membahas secara singkat penyebab, faktor risiko, gejala, diagnosis, dan pengobatan komplikasi metabolik ini. 2
PENYEBAB
Penyebab pasti sindrom metabolik belum sepenuhnya dipahami, namun beberapa faktor saling berhubungan. Obesitas dan gaya hidup yang kurang gerak berkontribusi terhadap risiko terjadinya sindrom metabolik. Sebagaimana diketahui, kolesterol tinggi, gangguan glukosa darah puasa, dan tekanan darah tinggi dapat meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan T2D. 2
Karena sindrom metabolik terkait erat dengan resistensi insulin, banyak penyedia layanan kesehatan percaya bahwa resistensi insulin mungkin menjadi faktor penyebab sindrom metabolik. Faktanya, sindrom metabolik sering disebut dengan sindrom resistensi insulin. Beberapa peneliti berpendapat bahwa perubahan hormonal akibat stres kronis dapat menyebabkan obesitas perut, resistensi insulin, dan peningkatan lipid darah, seperti trigliserida dan kolesterol. 3
Faktor lain, seperti sitokin inflamasi, dapat meningkatkan resistensi insulin di hati, otot rangka, dan jaringan adiposa. Jaringan adiposa melepaskan asam lemak bebas, yang selanjutnya dapat meningkatkan resistensi insulin dan menghambat sekresi insulin dari pankreas. Aktivasi simpatis adalah ciri utama sindrom metabolik dan terkait dengan beberapa komponen umumnya, termasuk obesitas visceral dan tekanan darah tinggi. 3
Faktor tambahan yang mungkin berkontribusi terhadap sindrom metabolik termasuk variasi genetik yang memengaruhi kemampuan tubuh memproses lipid darah, penuaan, ketidakseimbangan mikrobiota usus, dan distribusi lemak tubuh yang tidak teratur. 3
FAKTOR RISIKO
Obesitas, yang sering terjadi pada individu dengan sindrom metabolik, mempersulit sel-sel tubuh merespons insulin. Insulin diproduksi untuk membantu memindahkan glukosa ke dalam sel untuk menghasilkan energi. Ketika tubuh tidak dapat memproduksi cukup insulin untuk mengatasi resistensi ini, kadar gula darah meningkat, menyebabkan T2D. 4.5
Seiring bertambahnya usia penduduk AS dan kemungkinan terjadinya sindrom metabolik meningkat seiring bertambahnya usia, AHA memperkirakan bahwa sindrom metabolik akan segera menjadi faktor risiko utama penyakit kardiovaskular, melebihi kebiasaan merokok. Selain itu, para ilmuwan percaya bahwa meningkatnya angka obesitas terkait erat dengan meningkatnya prevalensi sindrom metabolik. 3.4
Faktor risiko utama yang terkait erat dengan sindrom metabolik meliputi:
Usia: Kemungkinan terjadinya sindrom metabolik meningkat seiring bertambahnya usia.
Etnis: Orang Amerika keturunan Afrika dan Amerika keturunan Meksiko mempunyai risiko lebih tinggi. Wanita Afrika-Amerika sekitar 60% lebih mungkin terkena sindrom ini dibandingkan pria Afrika-Amerika.
IMT: BMI >25 merupakan faktor risiko yang signifikan.
Riwayat Diabetes Pribadi atau Keluarga: Wanita yang menderita diabetes gestasional dan individu dengan riwayat keluarga T2D mempunyai risiko lebih tinggi.
Faktor Gaya Hidup: Merokok, konsumsi alkohol dalam jumlah besar, stres, pola makan tinggi lemak, dan gaya hidup yang kurang gerak juga berkontribusi terhadap risiko sindrom metabolik.
GEJALA
Sindrom metabolik biasanya tidak menimbulkan gejala yang nyata, dengan satu-satunya tanda yang terlihat adalah perut yang menonjol; Namun, tekanan darah tinggi, peningkatan trigliserida, dan obesitas dapat mengindikasikan adanya sindrom metabolik.
Individu dengan resistensi insulin juga dapat mengembangkan acanthosis nigricans, yang ditandai dengan kulit menjadi gelap di area seperti bagian belakang leher, ketiak, dan di bawah payudara. Dalam beberapa kasus, gejala sindrom metabolik mungkin mirip dengan kondisi kesehatan lainnya. 6
DIAGNOSA
Berbagai organisasi ternama telah menetapkan kriteria untuk mendiagnosis sindrom metabolik. Kriteria ini biasanya mencakup obesitas perut, BMI >25, trigliserida tinggi, kolesterol HDL rendah, tekanan darah tinggi, dan gangguan toleransi glukosa. Tes toleransi glukosa yang terganggu mengevaluasi kemampuan tubuh untuk memproses gula. 7
Peningkatan gula darah dapat meningkatkan kemungkinan pembentukan bekuan darah. Hal ini terjadi ketika kadar aktivator plasminogen plasma dan fibrinogen yang lebih tinggi, keduanya terlibat dalam pembekuan, terdapat dalam aliran darah. 7
MANAJEMEN PENGOBATAN
Berdasarkan riwayat kesehatan saat ini dan masa lalu, dokter akan menentukan pengobatan terbaik untuk pasiennya dengan mempertimbangkan usia, kesehatan secara keseluruhan, dan penyakit saat ini. 7.8
Karena sindrom metabolik meningkatkan risiko berkembangnya kondisi kronis yang lebih serius, mendapatkan pengobatan sangatlah penting. Tanpa pengobatan, seseorang dapat mengembangkan penyakit kardiovaskular dan T2D. Kondisi lain yang mungkin terjadi akibat sindrom metabolik termasuk sindrom ovarium polikistik, perlemakan hati, batu empedu kolesterol, asma, dan gangguan tidur. 8
MANAJEMEN GAYA HIDUP
Perawatan biasanya melibatkan perubahan gaya hidup. Ini berarti menurunkan berat badan, bekerja sama dengan ahli gizi untuk mengubah pola makan, dan lebih banyak berolahraga. Menurunkan berat badan meningkatkan kolesterol HDL dan menurunkan kolesterol LDL dan trigliserida serta juga dapat mengurangi risiko T2D. 7.8
Menurunkan berat badan sedikit pun dapat menurunkan tekanan darah dan meningkatkan sensitivitas terhadap insulin. Hal ini juga dapat mengurangi jumlah lemak di sekitar bagian tengah. Pola makan, konseling perilaku, dan olahraga menurunkan faktor risiko dibandingkan pola makan saja. Perubahan gaya hidup lainnya termasuk berhenti merokok dan mengurangi konsumsi alkohol. 7.8
Diet
Pola makan DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) merupakan pola makan yang dapat diterima oleh pasien penderita diabetes. Selain meningkatkan pengendalian tekanan darah, pola makan ini telah terbukti meningkatkan resistensi insulin, hiperlipidemia, dan bahkan kelebihan berat badan/obesitas. Pendekatan seimbang ini mendorong konsumsi beragam makanan (biji-bijian, produk susu bebas lemak atau rendah lemak, buah-buahan, sayuran, unggas, ikan, dan kacang-kacangan) dan sesuai untuk seluruh keluarga. 8.9
Aktivitas Fisik
Olahraga membantu orang yang kelebihan berat badan atau obesitas dengan mempertahankan dan menambah massa tubuh tanpa lemak, atau jaringan otot, sekaligus menghilangkan lemak. Ini juga membantu seseorang menurunkan berat badan lebih cepat daripada hanya mengikuti pola makan sehat karena jaringan otot membakar kalori lebih cepat. Jalan kaki, berenang, dan yoga adalah latihan yang bagus untuk siapa saja. Pasien harus memulai secara perlahan dengan berjalan kaki 30 menit setiap hari selama beberapa hari dalam seminggu. Seseorang dapat secara bertahap meningkatkan durasinya menjadi periode yang lebih lama hampir setiap hari dalam seminggu. Olahraga menurunkan tekanan darah dan dapat membantu mencegah T2D. Ini juga membantu seseorang merasa lebih baik secara emosional, mengurangi nafsu makan, meningkatkan kualitas tidur, meningkatkan fleksibilitas, dan menurunkan kolesterol LDL.
Menurut AHA, mengobati resistensi insulin adalah kunci untuk mengubah faktor risiko diabetes lainnya. Secara umum, cara terbaik untuk mengatasi resistensi insulin adalah dengan menurunkan berat badan dan meningkatkan aktivitas fisik (lihat Bilah Samping 1 ). 7-9
Pengobatan
Pasien yang memiliki sindrom metabolik atau berisiko mengalaminya mungkin perlu minum obat untuk pengobatan. Hal ini terutama berlaku jika perubahan pola makan dan gaya hidup lainnya tidak membawa perubahan. Dokter mungkin meresepkan obat untuk membantu menurunkan tekanan darah, meningkatkan metabolisme insulin, menurunkan kolesterol LDL, meningkatkan kolesterol HDL, meningkatkan penurunan berat badan, atau kombinasi dari semuanya. Obat resep yang umum meliputi yang berikut ini 10 :
Metformin adalah pengobatan lini pertama yang biasa diresepkan untuk hiperglikemia pada pasien dengan sindrom metabolik.
Sensitizer Insulin Lainnya termasuk thiazolidinediones, seperti pioglitazone dan rosiglitazone.
Statin seperti atorvastatin dan rosuvastatin dapat membantu menurunkan kadar kolesterol.
Antihipertensi seperti thiazide, penghambat enzim pengubah angiotensin, dan penghambat saluran kalsium dapat membantu menurunkan tekanan darah.
Ozempik dapat diresepkan untuk pasien yang memiliki sindrom metabolik, resistensi insulin, atau pradiabetes.
Bedah Penurunan Berat Badan
Operasi penurunan berat badan (operasi bariatrik) merupakan pengobatan yang efektif untuk obesitas morbid pada pasien yang belum mampu menurunkan berat badan melalui diet, olahraga, atau pengobatan. Hal ini juga dapat membantu pasien yang tidak terlalu mengalami obesitas namun memiliki komplikasi signifikan akibat obesitasnya. 11
Penelitian telah menunjukkan bahwa operasi bypass lambung membantu menurunkan tekanan darah, kolesterol, dan berat badan 1 tahun setelah prosedur.
Operasi penurunan berat badan dapat dilakukan dengan beberapa cara, namun semuanya bersifat malabsorptif, restriktif, atau kombinasi keduanya. Prosedur malabsorptif mengubah cara kerja sistem pencernaan. Prosedur yang membatasi akan sangat memperkecil ukuran lambung, sehingga lambung dapat menampung lebih sedikit makanan dan tetap menjaga fungsi pencernaan. 11
KESIMPULAN
Banyak penelitian menunjukkan bahwa sindrom metabolik, terlepas dari bagaimana definisinya, merupakan prediktor T2D yang signifikan pada banyak populasi berbeda, termasuk penduduk asli Amerika, Hispanik, Meksiko, Turki, Iran, Mauritius, Tiongkok, Eropa, dan keturunan Eropa.
Meskipun terdapat heterogenitas yang cukup besar di antara penelitian-penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa hubungan diabetes dengan sindrom metabolik lebih besar dibandingkan hubungan kejadian kardiovaskular dengan sindrom metabolik. Hal ini karena beberapa komponennya (khususnya glukosa puasa dan lingkar pinggang) lebih terkait kuat dengan risiko diabetes. 12
REFERENSI
1. Ford ES. Risiko semua penyebab kematian, penyakit kardiovaskular, dan diabetes yang terkait dengan sindrom metabolik: ringkasan bukti. Perawatan Diabetes . 2005;28:1769-1778.
2. Institut Jantung, Paru-Paru, dan Darah Nasional. Apa itu sindrom metabolik? 18 Mei 2022. www.nhlbi.nih.gov/health/metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
3. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, dkk. Diagnosis dan penatalaksanaan sindrom metabolik. Pernyataan ilmiah American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute. Ringkasan eksekutif. Kardiol Rev . 2005;13(6):322-327.
4. Lim HS, Lip GY, Beevers DG, dkk. Faktor-faktor yang memprediksi perkembangan sindrom metabolik dan diabetes tipe II dengan latar belakang hipertensi. Investasi Clin Eur J . 2005;35:324-329.
5. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, dkk. Harmonisasi sindrom metabolik. Sirkulasi. 2009;120:1640-1645.
6. Klinik Mayo. Akantosis nigrikans. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acanthosis-nigricans/symptoms-causes/syc-20368983. Accessed September 30, 2024.
7. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, dkk. Diagnosis dan penatalaksanaan sindrom metabolik: pernyataan Ilmiah American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute. Sirkulasi. 2005;112(17):2735-2752.
8. Kaur J. Sebuah tinjauan komprehensif tentang sindrom metabolik. Praktek Kardiol Res. 2014;2014:943162.
9. Institut Jantung, Paru-Paru, dan Darah Nasional. Rencana makan DASH. 29 Desember 2021. www.nhlbi.nih.gov/education/dash-eating-plan. Accessed September 30, 2024.
10. WebMD. Bagaimana cara mengobati sindrom metabolik? 19 Maret 2023. www.webmd.com/heart/metabolic-syndrome/how-do-you-treat-metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
11. Buchwald H, Oien DM. Bedah metabolik/bariatrik di seluruh dunia 2008. Bedah Obes. 2009;19(12):1605-1611.
12. Gami AS, Witt BJ, Howard DE, dkk. Sindrom metabolik dan risiko kejadian kardiovaskular dan kematian: tinjauan sistematis dan meta-analisis studi longitudinal. J Am Coll Kardiol. 2007;49:403-414.
Konten yang terdapat dalam artikel ini hanya untuk tujuan informasi saja. Konten ini tidak dimaksudkan sebagai pengganti nasihat profesional. Ketergantungan pada informasi apa pun yang diberikan dalam artikel ini sepenuhnya merupakan risiko Anda sendiri.
